{发文机关}

{发文字号}

# 关于{政策事项}的请示

{主送机关}：

为{目的}，根据{依据}，现就{政策事项}请示如下：

一、政策背景

{背景}

二、主要内容

{主要内容}

三、实施范围

{实施范围}

四、预期效果

{预期效果}

妥否，请批示。

{请示单位}

{日期}

──────────────────────────────

抄送：{抄送机关}

{印发机关} {印发日期}